Острая лучевая болезнь человека

Категории Радиобиология | Под редакцией сообщества: Биология

Под лучевой болезнью человека понимают определенный комплекс клинических проявлений поражающего действия ионизирующих излучений на организм.

Содержание

Многообразие форм лучевой болезни человека
Определение, периодизация, фазность и классификация острой лучевой болезни человека
Терапия острой лучевой болезни человека
Рекомендуемая литература

↑Многообразие форм лучевой болезни человека

Лучевая болезнь человека может принимать разнообразные клинические формы в зависимости от конкретных условий радиационного воздействия на организм.

Условия облучения определяют следующие основные факторы:

место расположения источника излучения по отношению к облучаемому организму (внешнее облучение или внутреннее облучение от инкорпорированных в организм радионуклидов);
вид ионизирующего излучения (гамма-, бета-, альфа-излучение и др.);
пространственное распределение дозы в организме (равномерное, неравномерное, тотальное, субтотальное, парциальное, местное);
временнóе распределение дозы (мощность дозы, кратковременное, фракционированное, пролонгированное, хроническое облучение);
доза облучения.

Различают 2 основные варианта лучевой болезни человека:

острая лучевая болезнь (ОЛБ);
хроническая лучевая болезнь (ХЛБ).

↑Определение, периодизация, фазность и классификация острой лучевой болезни человека

Острой лучевой болезнью называют совокупность клинических синдромов[1], развивающихся при кратковременном (от нескольких секунд до 3 суток) облучении в дозах, превышающих 1 Гр на всё тело.

Одним из вариантов является острая лучевая болезнь от относительно равномерного облучения. Этот вид острой лучевой болезни возникает обычно при нахождении человека на значительном удалении от мощного источника проникающего ионизирующего излучения.

Другим вариантом является острая лучевая болезнь от неравномерного облучения, которая обычно возникает при нахождении человека вблизи от источника ионизирующего излучения или при частичном экранировании отдельных частей тела.

Рассмотрим наиболее типичный вариант лучевой болезни – острую лучевую болезнь от относительно равномерного облучения.

В течении острой лучевой болезни различают 3 периода:

период формирования,
период восстановления,
период исходов и последствий.

Период формирования острой лучевой болезни включает 4 фазы:

фаза первичной реакции,
фаза кажущегося клинического благополучия (скрытая, или латентная, фаза),
фаза выраженных клинических проявлений (фаза разгара болезни),
фаза раннего (непосредственного) восстановления.

Фазность периода формирования наиболее четко проявляется при костномозговой форме и частично – при кишечной форме лучевой болезни.

Фаза первичной реакции. Первичная реакция возникает в зависимости от дозы через несколько минут или через несколько часов после облучения. Длится от нескольких часов до 3‑4 сут.

Показатели первичной реакции:

тошнота;
рвота (от однократной до многократной и неукротимой), особенно после приема жидкости;
отсутствие аппетита;
иногда ощущение сухости и горечи во рту;
чувство тяжести в голове, головная боль, общая слабость, сонливость;
шокоподобное состояние;
падение артериального давления;
кратковременная потеря сознания;
понос;
повышенная температура;
в периферической крови в первые сутки после облучения наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз и лимфопения.

Фаза кажущегося клинического благополучия. Продолжительность этой фазы зависит от дозы: может длиться 30 суток (при дозах 1‑2 Гр), либо вообще отсутствовать (при дозах более 10 Гр).

Термин «кажущееся клиническое благополучие» применяется в данном случае из-за отсутствия клинически видимых признаков болезни (включая улучшение самочувствия больного), хотя целый ряд клинических признаков наблюдается и в этой фазе, например:

лимфопения;
орофарингеальный синдром (гиперемия и эрозия слизистых рта и глотки);
выпадение волос (при облучении в дозах не менее 4 Гр);
тромбоцитопения и нейтрофильная лейкопения;
подавление ранних стадий сперматогенеза и т.д.

Фаза выраженных клинических проявлений. В зависимости от дозы облучения может наступать на 5‑7 неделе (при дозах 1‑2 Гр), либо уже на 1‑2 сутки после облучения (при дозах более 20 Гр).

Для этой фазы наиболее типичны инфекционные осложнения и кровотечения, протекающие на фоне глубокой нейтрофильной лейкопении и тромбоцитопении. При более высоких дозах – глубокие кишечные нарушения (энтерит, парез, непроходимость), расстройства центральной регуляции кровообращения, отек мозга.

Фаза раннего восстановления. Начинается с 45-50 суток после облучения.

Показателями начала фазы раннего восстановления являются:

нормализация температуры тела;
улучшение самочувствия;
улучшение аппетита;
начало восстановление массы тела;
прекращение кровоточивости;
постепенная нормализация морфологических показателей крови (числа лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов) – у выживших она начинается еще в фазе разгара болезни.

Продолжительность фазы раннего восстановления составляет 2‑2,5 мес.

К концу 3-го месяца от начала заболевания самочувствие больных становится, как правило, вполне удовлетворительным. Рост волос возобновляется к 4 месяцу. Сперматогенез восстанавливается к 4‑6 месяцу.

В зависимости от поглощенной дозы излучения различают 4 степени тяжести острой лучевой болезни от относительно равномерного облучения у человека:

острая лучевая болезнь I (легкой) степени (1‑2 Гр),
острая лучевая болезнь II (средней) степени (2‑4 Гр),
острая лучевая болезнь III (тяжелой) степени (4‑6 Гр),
острая лучевая болезнь IV (крайне тяжелой) степени (свыше 6 Гр).

Краткая характеристика ОЛБ I степени

Дозовый диапазон

Клиническая форма

Фазность периода формирования и общая характеристика состояния

Прогноз

1‑2 Гр

Типичная, или костномозговая, форма

Первичная реакция. Возникает в 30‑50% случаев. Начинается через 2‑6 ч после облучения. Характеризуется несильной тошнотой и 1‑2-кратной рвотой. Температура тела – нормальная.

Латентная фаза. Длится 4‑5 недель.

Фаза разгара. Наступает на 5‑7‑й неделе. Возможны астенические явления (повышенная утомляемость). Происходят изменения в периферической крови, в частности:

число лейкоцитов снижено до 1,5‑3,0 тыс./мкл (в норме – 4‑9 тыс./мкл);
число нейтрофилов снижено до 1‑2 тыс./мкл (в норме – 2‑5,5 тыс./мкл);
число тромбоцитов снижено 40‑100 тыс./мкл (в норме – 180‑320 тыс./мкл).

Фаза раннего восстановления. Начинается с 45‑50 суток после облучения.

Как правило, выздоровление наступает и без лечения.

Летальных исходов не наблюдается.

Краткая характеристика ОЛБ II степени

Дозовый диапазон

Клиническая форма

Фазность периода формирования и общая характеристика состояния

Прогноз

2‑4 Гр

Типичная, или костномозговая, форма

Первичная реакция. Возникает в 70‑80% случаев. Начинается через 1‑4 ч после облучения. Продолжительность – от 4 до 10 ч. Характеризуется 2‑3-кратной рвотой, слабостью, недомоганием. Температура тела иногда повышена до 37‑38°С.

Латентная фаза. Длится 3‑4 недели.

Фаза разгара. Наступает на 4‑5‑й неделе. Наблюдаются кровотечения, астенический синдром. Возможны инфекционные осложнения. Происходят изменения в периферической крови, в частности:

число лейкоцитов снижено до 0,5‑1,5 тыс./мкл (представлены в основном нейтрофилами);
число тромбоцитов снижено до 20‑40 тыс./мкл.

Фаза раннего восстановления. Начинается к концу 2‑го месяца после облучения.

Возможно выживание до 100% облученных при наличии специализированной медицинской помощи.

Краткая характеристика ОЛБ III степени

Дозовый диапазон

Клиническая форма

Фазность периода формирования и общая характеристика состояния

Прогноз

4‑6 Гр

Типичная, или костномозговая, форма

Первичная реакция. Возникает практически в 100% случаев. Начинается через 30 мин‑1,5 ч после облучения. Продолжительность – от 12 ч до 1,5 сут. Характеризуется многократной рвотой и значительным недомоганием. Температура тела повышена до 38°С.

Латентная фаза. Длится до 1,5‑3 недели. С конца 1‑й недели возможны проявления орофарингеального синдрома (гиперемии и эрозии слизистых оболочек полости рта и глотки) и эритема кожи.

Фаза разгара. Наступает на 2‑5 неделе. Наблюдаются тяжелые инфекционные и геморрагические осложнения. Происходят изменения в периферической крови, в частности:

число лейкоцитов снижено до 0,1‑0,5 тыс./мкл (представлены в основном нейтрофилами);
число тромбоцитов снижено до 10‑30 тыс./мкл.

Смерть может наступить от сепсиса, пневмонии, кровоизлияний.

Возможно выживание до 30‑50% облученных при наличии специализированной медицинской помощи.

Краткая характеристика ОЛБ IV степени

Дозовый диапазон	Клиническая форма	Фазность периода формирования и общая характеристика состояния	Прогноз
> 6 Гр В зависимости от дозы облучения проявляется в различных клинических формах.	Кишечно-кроветворная форма (6‑10 Гр) – промежуточная форма между кроветворной и кишечной формами	Первичная реакция. Возникает в 100% случаев. Начинается через 20‑30 мин после облучения. Продолжительность – до 3‑4 суток. Характеризуется многократной рвотой и значительным недомоганием. Температура тела – от 38°С и выше. Латентная фаза. Выражена нечетко. Некоторое улучшение состояния к 3‑4 суткам. Слабость и быстрая утомляемость. Обычно присутствуют признаки орофарингеального синдрома. Фаза разгара. Наступает с 8‑12 суток. Наблюдаются тяжелые кишечные нарушения (жидкий стул) и тяжелое поражение системы кроветворения с практически полным исчезновением из крови нейтрофилов и тромбоцитов.	Возможно выживание до 10% облученных при наличии специализированной медицинской помощи.
	Кишечная форма (10‑20 Гр)	Первичная реакция. Начинается через 20‑30 мин после облучения. Продолжительность – до 3‑4 сут. Характеризуется неукротимой рвотой и полуобморочным состоянием. Температура тела – всегда выше 38°С. Латентная фаза. Практически отсутствует. Фаза разгара. С 6‑8 суток – резкое ухудшение (температура повышена до 39‑40°С), вновь усиливается рвота, боли в животе, понос. Развиваются тяжелые поражения слизистой оболочки полости рта и глотки. Резкое снижение числа нейтрофилов и тромбоцитов в крови. Смерть наступает на 8‑15 сутки при явлениях энтерита (воспаления), пареза (паралича) или непроходимости кишечника, а также сердечно-сосудистой недостаточности.	Выживание невозможно
	Токсемическая, или сердечно-сосудистая, форма (20‑80 Гр) – промежуточная форма между кишечной и церебральной формами	Первичная реакция. Начинается через 10‑20 мин после облучения с теми же явлениями, как и при кишечной форме. Латентная фаза. Отсутствует. Фаза разгара. С 2‑4 суток – общая интоксикация, гемодинамические нарушения, слабость, головная боль, тахикардия. С 3‑5 суток – отек мозга. Изменения в крови иногда даже не успевают развиться. Непосредственной причиной смерти, которая наступает на 4‑7 сутки, являются центральные расстройства регуляции кровообращения.
	Нервная, или церебральная, форма (80‑100 Гр)	После облучения возможна потеря сознания на несколько десятков минут, потом – неукротимая рвота и понос. Затем апатия, изменение сознания, отек мозга, прогрессирующая гипотония. Изменения в крови не успевают развиться. Смерть – на 1‑3 сутки.

↑Терапия острой лучевой болезни человека

Основное направление в терапии острой лучевой болезни – это борьба с проявлениями костно-мозгового синдрома. Поэтому первое, что следует предпринять – это оценить, хотя бы ориентировочно, дозу облучения, т.к. сложные терапевтические мероприятия может быть вообще не нужны, если доза весьма низкая, и, напротив, никакая терапия не поможет, если доза слишком высокая.

Если полученная больным доза соответствует дозовому диапазону костно-мозговой формы или смешанной кроветворно-кишечной формы острой лучевой болезни, то есть вполне определенная вероятность (либо весьма высокая, либо низкая) благоприятного исхода при осуществлении специализированной медицинской помощи.

Главная задача терапии острой лучевой болезни – продлить период, в течение которого организм будет продолжать жить (несмотря на минимальное число функциональных клеток в периферической крови) до тех пор, пока не произойдет хотя бы частичное восстановление системы кроветворения.

Восстановление системы кроветворения и, соответственно, исход костно-мозговой формы острой лучевой болезни в первую очередь зависит от количества сохранивших жизнеспособность кроветворных стволовых клеток. Даже после общего облучения в дозе 10 Гр сохранившиеся в организме кроветворные стволовые клетки способны обеспечить восстановление кроветворения.

Надо только помочь организму продержаться довольно длительный промежуток времени. Это время нужно для того, чтобы из малого числа оставшихся стволовых клеток образовался пул такого размера, который позволит части стволовых клеток начать дифференцировку с образованием клеток-предшественников различных ростков кроветворения, которые, в свою очередь, дадут начало клеткам сначала пролиферирующего, затем созревающего и, наконец, функционального пула.

Схематически основные методы терапии острой лучевой болезни человека представлены на рисунке.

↑Рекомендуемая литература

Ярмоненко С.П., Вайнсон А.А. Радиобиология человека и животных. Учеб. пособие / Под ред. С.П. Ярмоненко. – М.: Высшая школа, 2004. – 550 с.

Радиационная медицина. Т. 2. Радиационные поражения человека / Под ред. А.К. Гуськовой и Г.Д. Селидовкина. Под общей ред. Л.А. Ильина. – М.: ИздАТ, 2001.– 419 с.